Денис Довгаль — детский травматолог-ортопед с пятнадцатилетним опытом работы в крупном травматологическом центре. Он обладает глубокими профессиональными знаниями и владеет различными методиками и навыками, успешно применяя их для лечения детей любого возраста с травмой и ортопедической патологией. Сейчас он принимает пациентов в клинике «Евромед» города Новосибирска. Доктор рассказал, какие бывают травмы у детей и как их лечить.
Постоянно нарастающая «эпидемия травм», которую влечёт за собой наш моторизованный и механизированный век, охватывает всё большей волной как взрослых, так и детей. Среди общего числа пострадавших дети составляют 25–30%, смертность от травм у детей занимает третье место после патологии новорождённых и болезней органов дыхания.
Среди причин детского травматизма на первом месте стоит бытовая травма, составляющая, по данным разных авторов, до 70%. В основном это падения во время игр, прыжки и падения с высоты. ДТП с участием авто- и мототранспорта как причина травм у детей встречается реже, чем у взрослых, но приводит к самым тяжёлым последствиям, преимущественно к политравме. Чаще травмируются мальчики в возрасте от 6 до 10 лет, отмечает врач. Наблюдаются и определённые сезонные закономерности (летние месяцы), а также колебания частоты на протяжении месяца, недели и даже в течение дня.
«Главная задача любого метода лечения переломов — не только сращение отломков, но и функциональное восстановление пострадавшего сегмента. «Функциональный результат — через анатомический» — так можно сформулировать основной принцип лечения переломов. Другими словами, отломки должны быть сопоставлены, фиксация их должна быть идеальной, но движения в близлежащих суставах не должны пострадать, мышцы должны сохранить свой тонус и сократительную способность», — рассказал Денис Довгаль.
В костях ребёнка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. Оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница), — толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани. Все эти факторы определяют специфику детских переломов.
1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зелёной ветви». Внешне это выглядит так, будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой толстая надкостница удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которые расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к её преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения конечности или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребёнка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжёлым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу, данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением с надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие — нет. Знание этих закономерностей является очень важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
Существует два основных методов лечения переломов у детей:
- консервативный, включающий в себя гипсовую иммобилизацию (с репозицией костных отломков или без неё), скелетное или лейкопластырное вытяжение;
- оперативный (интрамедуллярный, накостный, чрескостный остеосинтез).
За последнее десятилетие, говорит доктор, в лечении переломов длинных трубчатых костей у детей достигнут значительный прогресс, связанный с внедрением новых технологий. Хотя консервативное лечение и обеспечивает хорошее формирование костной мозоли, длительная иммобилизация, а также физические, психологические и социальные факторы сделали хирургический подход всё более востребованным.
Показания к оперативному лечению переломов:
- безуспешность лечения переломов консервативными методами;
- сдавление или опасность повреждения магистральных сосудов и нервов;
- открытые переломы;
- сочетанные повреждения (если позволяет состояние пациента).
Оперативное лечение переломов заканчивается фиксацией (металлоостеосинтезом) отломков. Основные правила остеосинтеза у детей: минимальная хирургическая агрессия и бережное отношение к ростковым зонам трубчатых костей. Оптимальным является применение малоинвазивных методов лечения переломов у детей, что означает сохранение жизнеспособности тканей в зоне повреждения.
В настоящее время, по словам Дениса Довгаля, одним из основных методов в хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей является интрамедуллярный остеосинтез напряжёнными стержнями (ESIN).
Показания к применению метода являются диафизарные переломы длинных трубчатых костей:
- бедренной;
- большеберцовой;
- плечевой;
- костей предплечья.
Но, в связи с развитием метода, локализация применения данного вида остеосинтеза значительно расширилась.
Основные преимущества метода:
- отсутствие повреждения ростковых зон;
- введение имплантов «закрытым» образом, без открытия места перелома (в большинстве случаев);
- стабильное соединение отломков, которое даёт возможность отказаться от внешней фиксации гипсом;
- возможность ранней активизации ребёнка и ранней нагрузки на конечность;
- возможность удаления стержней через 4–6 месяцев, то есть после консолидации перелома;
- значительное сокращение времени пребывания в стационаре (статистически доказано).
Послеоперационный период включает в себя:
- ЛФК сразу после прекращения болевого синдрома;
- исключение нагрузки на повреждённую конечность в течение двух месяцев после травмы (кроме ЛФК);
- максимально быстрая вертикализация пациента (если речь идёт о травмах нижних конечностей);
- Rg-контроль повреждённой кости через два месяца после операции для решения вопроса о возможности постепенной дозированной нагрузки;
- удаление стержней — через 4–6 месяцев после предварительного Rg-контроля.
Всё вышеперечисленное относится не только к изолированным повреждениям конечностей, но и к такому грозному термину как политравма.
«Оперативные методы лечения переломов являются в настоящее время одним из наиболее острых и спорных вопросов при лечении политравмы. Ранняя стабилизация переломов уменьшает системные проявления воспаления, в том числе синдром системного воспалительного ответа, сепсис, полиорганную недостаточность. Ранняя стабилизация также уменьшает боль, риск вторичного нейрососудистого повреждения и стимулирует мобилизацию», — объясил Денис Довгаль.
У детей в последнее время всё чаще и чаще применяют интрамедуллярный остесинтез напряжёнными стержнями (ESIN). Этот метод по своей минимальной травматичности можно сравнить с чрескостным, а время проведения операции при соответствующих навыках составляет 30–35 минут, что особенно при политравме трудно переоценить. Однако в каждом случае необходима тщательная оценка показаний к операции, объёму и срокам проведения оперативного вмешательства.
В лечении повреждений опорно-двигательной системы у детей с изолированной травмой и политравмой в раннем периоде целесообразны простые и малотравматичные способы репозиции и фиксации. Имеются значительные преимущества гибких интрамедуллярных стержней над другими системами фиксации, а именно — пластинами и внешними фиксаторами, хотя для каждой системы по-прежнему имеются специфические показания.
Клиник «Евромед»
ул. Гоголя, 42;
ул. Дуси Ковальчук, 7/1;
Красный проспект, 200.
тел. +7 (383) 209–03–03.